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    天津數(shù)字健共體破題“健康管護組織”落地中國
    2021-12-09 15:19:20   來源:財訊網(wǎng)  分享 分享到搜狐微博 分享到網(wǎng)易微博

    2021年10月,國務院醫(yī)改領導小組印發(fā)《關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號)(下簡稱“2號文”),其中十六次提到“推進醫(yī)療聯(lián)合體建設”,強調(diào)要加強對醫(yī)療聯(lián)合體“以人民健康為中心”的績效考核。

    曾經(jīng)“以治療為中心”的醫(yī)療服務體系,已經(jīng)站在了轉(zhuǎn)型的十字路口。有業(yè)內(nèi)人士指出,通過數(shù)字技術構(gòu)建“以健康為中心”的健康管護組織(HMO),將為進一步深化醫(yī)改提供新的方向。

    值得關注的是,在2021全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會上發(fā)布的2020年度“推進醫(yī)改服務百姓健康十大新舉措”,排在第一位的就是由數(shù)字醫(yī)療主導的醫(yī)改模式——“天津市基層數(shù)字健共體”。其典型經(jīng)驗在于,在一個省級行政區(qū)內(nèi)構(gòu)建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,并形成了卓有成效的數(shù)字化健康管護組織。

    沿著三明醫(yī)改精神,天津的探索實踐為三明醫(yī)改經(jīng)驗在全國推廣,以及在更廣范圍內(nèi)落地數(shù)字化的健康管護組織提供了一條現(xiàn)實路徑。

    三明醫(yī)改指路健康管護組織

    根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計,2009年至2019年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金結(jié)余率從33.7%下降到4.5%。與此同時,隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水的提高以及人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢加速,全國醫(yī)療服務需求快速增長。

    圖片來源:2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

    一邊是不斷增加的醫(yī)療服務需求,一邊是越來越低的醫(yī)保基金結(jié)余率。兩者交織下,構(gòu)建一種能夠?qū)崿F(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的醫(yī)療服務模式,既是現(xiàn)實的需求,也是歷史的必然。

    2012年三明開啟的“三醫(yī)聯(lián)動”改革為中國醫(yī)改錨定了一個新的坐標系。在經(jīng)歷了“治混亂、堵浪費”的1.0階段和“建章程、立制度”的2.0階段之后,當前三明醫(yī)改已進入了“以健康為中心”的3.0階段。

    今年9月,三明出臺《三明市實施“六大工程”推進醫(yī)改再出發(fā)行動方案》,要求進一步實施全民健康管護體系完善工程,形成合理的分級診療就醫(yī)秩序,健全健康管護體系,完善健康管護制度,同時明確醫(yī)保基金打包支付結(jié)余的資金可納入醫(yī)療服務收入,用于健康管護、慢病管理、健康促進等。

    通過建立緊密型縣域醫(yī)共體,三明整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,健全健康績效考核評價的機制,引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,促進醫(yī)防協(xié)同,建立健康“守門人”制度。同時,將醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和政府補助經(jīng)費,打包給總醫(yī)院,結(jié)余留用,合理超支分擔,實現(xiàn)“治未病”“大健康”的健康管護體系。

    沿著“三明醫(yī)改3.0”的目標和方向進行探索,“以健康為中心”的健康管護體系正在加速成型,并因地制宜在更大范圍、更深層次落地展開。

    數(shù)字健共體落實“健康責任制”

    2020年1月,天津市人民政府醫(yī)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》,在天津市衛(wèi)生健康委主導下,天津醫(yī)總醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同組建“天津市基層數(shù)字健共體”,并于當年4月底全面啟動建設。通過落地“云管理”“云服務”“云藥房”“云檢查”這“四朵云”賦能基層,健共體創(chuàng)建了貫穿居民“生命全周期、健康全過程”的高效健康維護體系。

    不同于傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu),天津市基層數(shù)字健共體給自己定的首要目標不在于單純的只為患者看好病,而是要切實地提升居民健康指標。簡單來說就是,盡量讓大家不生病,少生病,生病了花最少的錢治好。

    基于這一前提,健共體依托數(shù)字技術賦能現(xiàn)有醫(yī)療體系,在盤活當?shù)蒯t(yī)療資源的基礎上,以慢病管理為切入點,探索出了醫(yī)保“整體打包付費”“按人頭/按病種付費”等支付方式,落實“結(jié)余留用、超支不補”的績效約束機制。

    這一模式有效地推動了醫(yī)療健康服務體系從“價差”到“效差”的變革。前者以治病為中心,按項目付費,醫(yī)療服務與患者數(shù)據(jù)彼此割裂,醫(yī)務人員的績效可以說是“計件模式”,主要從藥品、耗材供應鏈價差中來;而后者則以健康為中心,按病種/人頭付費,提供線上線下結(jié)合的全生命周期服務,績效從患者健康水提升、醫(yī)療費用節(jié)約的“效差”中來。

    借鑒了三明健康管護體系實踐經(jīng)驗的天津市基層數(shù)字健共體,通過數(shù)字技術在更大范圍內(nèi)的構(gòu)建起緊密型醫(yī)聯(lián)體,并推動醫(yī)保支付從“為具體醫(yī)療服務項目買單”轉(zhuǎn)向“為老百姓健康買單”。數(shù)字技術加持下的健康管護組織(HMO),對醫(yī)療服務可及、經(jīng)濟和有效的綜合提升,已產(chǎn)生看得見的效果。

    統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)過一年多的發(fā)展,健共體試點基層醫(yī)療機構(gòu)的糖尿病患者規(guī)范管理率達76.68%;對管理時間超過3個月的患者樣本進行分析則顯示,血糖達標率提升了21.58%;而已落地按人頭付費的基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)余率達到16%-31%。而隨著基層醫(yī)療服務能力和民眾就醫(yī)便捷度的雙提升,健共體內(nèi)試點基層醫(yī)院的門診量提升了120%。

    中美HMO對比的啟示

    美國在1973年推出《健康維護組織法》,鼓勵健康維護組織 (HMO) 的快速發(fā)展,極大推動了美國管理式醫(yī)療的發(fā)展。其中,“聯(lián)合健康”最具代表

    聯(lián)合健康最大特色在形成了戰(zhàn)略協(xié)同的兩大板塊:提供健康保險的UnitedHealthcare和提供健康管理與服務的Optum,其中Optum按照業(yè)務類型又劃分為提供健康服務的OptumHealth,提供健康信息服務的OptumInsight,提供藥品福利計劃(PBM)的OptumRx。可以看到,其作為HMO幾大板塊分別對應的是保險、醫(yī)療、藥品以及數(shù)字化這四項關鍵能力。

    盡管中美醫(yī)療體制大相徑庭,但通過構(gòu)建健康管護體系,加強對醫(yī)院、醫(yī)生等各方的有效管控以及對患者的健康維護,實現(xiàn)整個健康服務體系降本增效的內(nèi)核是相通的因此,對比天津的數(shù)字健共體實踐可以發(fā)現(xiàn),兩者在所需基礎能力模型上是不約而同的。

    首先是支付能力。與聯(lián)合健康“收取固定的預付保險費用”類似,天津市基層數(shù)字健共體采取“整體打包付費”“按人頭/按病種打包付費”等支付方式,實現(xiàn)了醫(yī)保支付方以確定成本為健康結(jié)果買單。

    美國聯(lián)邦政府推行的老年和殘障健康保險Medicare以及各州政府推行的醫(yī)療救助制度Medicaid占據(jù)了聯(lián)合健康業(yè)務的2/3。而我國施行基本醫(yī)保制度,醫(yī)保是保險體系最重要的組成部分,因此構(gòu)建中國式HMO的核心,正是在于能否獲得醫(yī)保基金的規(guī)模化購買。

    其次是醫(yī)療服務能力。通過集中運營、統(tǒng)一管理、分工負責、分級服務的“云服務”臺與檢驗檢查結(jié)果互認的“云檢查”臺,267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)了服務上的協(xié)同。這既便于居民簽約屬地網(wǎng)格管理,又能統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)控標準,形成標準化的醫(yī)療健康服務體系,為大眾提供多形式、多層次、多樣化的醫(yī)療健康服務。

    再次是醫(yī)藥能力。統(tǒng)一的“云藥房”臺使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和二、三級醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄有效銜接,延伸基層慢病管理和長處方工作制度,通過強化處方點評和監(jiān)管、處方外流、物流配送、用藥指導等方式,解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品保障不足、使用不規(guī)范等問題,也能有效控制藥品費用。

    最后是數(shù)字化能力。“四朵云”臺為健共體的所有業(yè)務提供了數(shù)字化支撐,使得在更大范圍內(nèi)調(diào)動醫(yī)療資源流轉(zhuǎn),優(yōu)化醫(yī)療資源配置成為可能,并通過對醫(yī)療、醫(yī)保大數(shù)據(jù)的智能化分析,顯著提升了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的整體運行效率。

    對比中外HMO實踐,可以看到“醫(yī)、藥、保、數(shù)”四項能力的構(gòu)建將是價值落地的關鍵所在。而以天津為代表的實踐既具備了四項基本能力,同時又結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生體系特點,探索構(gòu)建起了中國式的健康管護體系。相信隨著醫(yī)改的不斷深化以及數(shù)字醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展,相關實踐將在更多區(qū)域的落地,為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)、可及的健康維護服務,并塑造醫(yī)健產(chǎn)業(yè)的“可持續(xù)未來”。

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    關鍵詞: 組織 管護 落地


    [責任編輯:ruirui]


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