2024年9月7日，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會第十屆年會成功召開。本次論壇中，李軍主任發(fā)表了題為《周圍神經(jīng)平衡術(shù)：移有余補不足——淺談中樞性下肢痙攣癱的外科治療與康復(fù)》的主題演講。

痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后常見的并發(fā)癥之一。流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明其在脊髓損傷、腦癱、腦卒中偏癱后遺癥等患者中的發(fā)病率極高。其中，更是有46%的腦卒中患者在發(fā)病第一年內(nèi)即可出現(xiàn)痙攣。

痙攣因原發(fā)病及發(fā)病機制的不同而存在多種表現(xiàn)形式，如肌張力高、肌肉的強直收縮、陣攣、肌肉收縮不協(xié)調(diào)等。無論是何種類型的痙攣，若不加以治療便可能存在逐漸進展最終影響生活質(zhì)量的情況。李軍主任在演講中提到，目前現(xiàn)有的痙攣治療方法包括物理治療、藥物治療、中醫(yī)治療和手術(shù)治療等。保守治療僅適用于程度較輕的痙攣，而嚴重類型的痙攣則需介入外科手術(shù)治療。

目前存在眾多痙攣的手術(shù)治療方法。常見的有選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)、選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)(SPN)、健側(cè)第七頸神經(jīng)移位術(shù)(CC7)、周圍神經(jīng)平衡術(shù)(SPNB)等。這些術(shù)式各有千秋，其中，周圍神經(jīng)平衡術(shù)(SPNB)是李軍主任的主要研究方向，在大會上為參會專家學(xué)者作以詳盡介紹。

周圍神經(jīng)平衡術(shù)由解放總醫(yī)院姚建祥教授在1986年首創(chuàng)。在當(dāng)時相較于其他手術(shù)方式有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，肌張力改善明顯、隨意運動功能恢復(fù)優(yōu)越的特點。李軍主任延續(xù)姚建祥教授對中樞神經(jīng)損傷后肢體痙攣的治療理念，在十余年間不斷探索，對該術(shù)式進行改良，并大量應(yīng)用在腦癱，偏癱患者肌張力升高并發(fā)癥的臨床治療。

會上，李軍主任詳細介紹了周圍神經(jīng)平衡術(shù)，并與其他術(shù)式對比，包括麻醉方式、治療風(fēng)險、手術(shù)創(chuàng)傷、治療效果、住院時間及費用等方面，指出該術(shù)式具有其獨特的優(yōu)越性。再從該術(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌癥、手術(shù)方法、評價指標來進行全面介紹，并展示了典型病例。

腦癱案例1：

腦癱案例2：

腦出血偏癱后遺癥：

腦梗偏癱后遺癥：

最后從功能和機制兩個層面提出康復(fù)理念：通過康復(fù)訓(xùn)練增強肌肉和感覺功能，從而減少痙攣、促進神經(jīng)再生及中樞神經(jīng)可塑性。

“手術(shù)是根本，康復(fù)是關(guān)鍵”。李軍主任特別指出手術(shù)是為康復(fù)創(chuàng)造條件，最終痙攣的治療離不開康復(fù)。隨后介紹了周圍神經(jīng)平衡術(shù)后康復(fù)治療的總體方案，可因患者個體差異制定個性化治療方案，以達到最佳治療效果。

總之，痙攣作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后最常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響著患者的工作與生活質(zhì)量。保守治療無效時往往需要行手術(shù)治療，而周圍神經(jīng)平衡術(shù)作為眾多術(shù)式的一種，其方法和理念都是先進的。痙攣患者在術(shù)后還需加以康復(fù)訓(xùn)練，才可最終達到緩解痙攣、改善運動能力的目的。