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近日，信陽市中心醫(yī)院介入放射科完成了醫(yī)院第一例經(jīng)皮透視下胃造瘺術(shù)。該技術(shù)的成功開展豐富了漸凍人、食管癌等存在食管梗阻、吞咽困難病人行腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，同時為不適合經(jīng)鼻腔留置營養(yǎng)管的患者帶來更多選擇。

病例回顧

女性患者張某，60歲，1年前于上級醫(yī)院診斷為肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS），即大家常說的“漸凍人”。1年來，患者多次出現(xiàn)進食后嗆咳現(xiàn)象，并且隨著疾病進展，吞咽無力逐漸加重，經(jīng)口進食愈發(fā)困難。入院后，介入放射科提供經(jīng)鼻腔腸營養(yǎng)管植入及胃造瘺方案供選擇以改善營養(yǎng)狀況，但患者表示抗拒鼻腔內(nèi)留置管路，同意接受胃造瘺術(shù)。

成功手術(shù)

經(jīng)過充分的術(shù)前準備，在尹君主任醫(yī)師的指導下，唐啟耀副主任醫(yī)師、賈萌主治醫(yī)師在介入導管室醫(yī)護的密切配合下，為患者實施了經(jīng)皮透視下胃造瘺術(shù)。手術(shù)過程順利，造瘺管成功植入胃腔，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后經(jīng)造瘺管注食順利，營養(yǎng)狀況逐漸改善。

據(jù)唐啟耀副主任介紹，該例“漸凍癥”患者由于腦和脊髓中運動神經(jīng)細胞發(fā)生進行性退化，肌肉逐漸萎縮和無力，出現(xiàn)進行性吞咽困難，易發(fā)生嗆咳甚至窒息，熱量的攝入不能滿足機體代謝需要，身體逐漸消瘦。除了漸凍癥患者外還有許多不能經(jīng)口進食的患者，如神經(jīng)源性吞咽困難腦血管病、外傷腦損傷、神經(jīng)元退行性變者，頭頸部及食管惡性腫瘤局部神經(jīng)受侵或阻塞進食通道者，因放化療及口咽部手術(shù)以及口腔、食道存在損傷導致不能經(jīng)口進食的患者，抗拒經(jīng)鼻腔留置管路及無法行食道支架植入者等。上述患者有多種方法改善營養(yǎng)狀況，且技術(shù)均成熟，如經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管植入、經(jīng)口食道支架植入以及經(jīng)皮胃造瘺術(shù)。隨著技術(shù)日趨成熟，X線及CT引導下胃造瘺可較大限度保留患者尊嚴，降低鼻咽部不適感和感染率，減少反流性食管炎和吸入性肺炎的發(fā)生率等，從而替代鼻飼營養(yǎng)管成為長期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要支持治療手段。

信陽市中心醫(yī)院介入放射科已有30余年的發(fā)展歷史，是信陽市臨床醫(yī)學重點專科，擁有一支13人的技術(shù)過硬的醫(yī)療團隊，設置三個亞專業(yè)學組：綜合介入、外周血管及大血管介入及神經(jīng)血管介入，治療疾病廣泛，可以開展治療實體良惡性腫瘤、肝硬化門靜脈高壓、外周動靜脈缺血、梗阻性疾病、出血性疾病、大血管夾層與動脈瘤疾病、腦血管缺血、腦動脈瘤以及腦血管出血性疾病等。（郝昱瑋 陳靜 徐世杰）