在經(jīng)歷了一年的嘗試后，上海“滬惠保”已進入第二年。7月31日之前，上海市基本醫(yī)保參保人員可通過“隨申辦市民云”APP在線投保，保障時間為2022年7月1日至2023年6月30日。

2022版“滬惠保”免賠額依然為兩萬元，并且在2021年度醫(yī)保范圍外住院醫(yī)療、國內(nèi)特定高額藥品和質(zhì)子重離子醫(yī)療三大保障基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了“兩增一擴”，即：

新增CAR-T高尖醫(yī)療保障（0免賠額，最高賠付金額達50萬元）

新增15種海外特藥保障（0免賠額，最高賠付金額達30萬元）

原有的國內(nèi)21種特藥保障擴展到了25種（0免賠額，最高賠付金額達100萬元）

那么，這“兩增一擴”中提到的海外特藥是指什么？CAR-T具體指哪幾款藥品？……

今天就為大家詳解這些問題。

增——CAR-T治療藥品費用保險金

CAR-T療法，又叫“嵌合抗原體T細胞免疫療法”，是一種治療腫瘤的新型精準靶向療法。去年，我國首個CAR-T細胞治療類產(chǎn)品阿基侖賽注射液獲批上市，給癌癥人群和家庭帶來了希望。但CAR-T暫未被納入醫(yī)保，需要完全自費，在面對“120萬元一針”的高昂費用時，不少患者只能望而卻步。

2022年“滬惠保”突破性地新增CAR-T高尖醫(yī)療保障，提升創(chuàng)新藥物可及性，讓世界高端醫(yī)療技術(shù)惠及更多患者，且0免賠額，既往癥人群也可以報銷，最高賠付金額達50萬元。在很大程度上減輕癌癥患者的經(jīng)濟負擔。

CAR-T理賠有哪些要求？

保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)指定專科醫(yī)生的診斷和認定，符合CAR-T治療條件，且在CAR-T治療指定醫(yī)院進行CAR-T治療，在CAR-T治療指定醫(yī)院購買和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品，保險公司對其發(fā)生的藥品費用，非既往癥人群和既往癥人群均按100%給付保險金。

保險公司對被保險人給付CAR-T治療藥品費用保險金總額以50萬元為限，一次或多次累計給付CAR-T治療藥品費用保險金金額達到50萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

CAR-T治療的指定醫(yī)院有哪些？

CAR-T治療特定藥品是哪幾款？

增——海外特殊藥品費用保險金

“滬惠保2022版”將15種海外特藥納入保障，0免賠額！最高賠付30萬！

那么，海外特藥在哪些地方買才可以報銷？

在保險期間內(nèi)，被保險人在海南博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院）掛號，由指定專科醫(yī)生診斷為特定疾病并書寫門診病歷和開具處方后，在以上四家醫(yī)院門診或住院部購買和使用《海外特殊藥品目錄》中符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品，保險公司對其發(fā)生的藥品費用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。

保險公司對被保險人給付海外特殊藥品費用保險金總額以30萬元為限，一次或多次累計給付海外特殊藥品費用保險金金額達到30萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

海外特殊藥品目錄：

擴——國內(nèi)特定高額藥品費用保險金

2022年“滬惠保”的國內(nèi)特藥保障涵蓋了25種特藥，適應(yīng)癥由原來的17種擴充至23種。新拓展的特藥包括：乳腺癌（飛尼妥）、卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌（安維汀）、結(jié)直腸癌（朗斯弗）兒童高發(fā)的神經(jīng)母細胞瘤（凱澤百）等，進一步滿足群眾急需的高額藥品保障。

那么，哪些國內(nèi)特定高額藥品費用能報銷？

在保險期間內(nèi)，被保險人在上海市二級及以上醫(yī)院掛號，由指定專科醫(yī)生診斷為特定疾病并書寫門診病歷和開具處方后，在上海市二級及以上醫(yī)院門診或上海市具備銷售藥品資質(zhì)的藥店購買和使用《國內(nèi)特定高額藥品目錄》中符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品，保險公司對其發(fā)生的藥品費用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。

保險公司對被保險人給付國內(nèi)特定高額藥品費用保險金總額以100萬元為限，一次或多次累計給付國內(nèi)特定高額藥品費用保險金金額達到100萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

“特約藥店”有哪些？

選擇在“滬惠保”30家特約藥店購藥，可享受國內(nèi)特藥直付和送藥上門服務(wù)。30家特約藥店清單如下：

如何申請理賠？

2022年8月1日起，支持2022年度“滬惠保”電子憑證查詢、理賠申請。屆時，參保人可通過“隨申辦市民云”APP在線辦理相關(guān)事宜。

以2021年“滬惠保”在線提交理賠申請步驟舉例：

登錄“隨申辦市民云”APP→首頁點擊進入“滬惠保”-點擊“我的訂單”→點擊“理賠申請”：

根據(jù)你的理賠訴求，選擇理賠類型（支持本人申請理賠，以及代辦理賠）。根據(jù)保單要求提交相關(guān)證明材料并提交，等待反饋結(jié)果即可：

免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。