70萬(wàn)元1針的知名“天價(jià)藥”諾西那生鈉注射液，經(jīng)過(guò)談判后大幅降價(jià)，此次被納入醫(yī)保新目錄;達(dá)雷妥尤單抗注射液的年治療費(fèi)用超過(guò)100萬(wàn)元，經(jīng)談判降至30萬(wàn)元以下，也被納入醫(yī)保新目錄……

12月3日，國(guó)家醫(yī)保局公布2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱對(duì)照調(diào)整目錄逐一解讀，他表示，通過(guò)談判引導(dǎo)這些“天價(jià)藥”自身降價(jià)，加上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，患者的治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將下降不少。

“昂貴的藥品費(fèi)用不僅給老百姓帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，也對(duì)基金安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。”2021年國(guó)家醫(yī)保談判藥品基金測(cè)算專(zhuān)家組組長(zhǎng)鄭杰表示，通過(guò)嚴(yán)格目錄外藥品準(zhǔn)入、引導(dǎo)藥品合理降價(jià)等措施，節(jié)省下來(lái)資金可用來(lái)購(gòu)買(mǎi)性價(jià)比更高的藥品，實(shí)現(xiàn)更高層次的“保基本”。

降低藥費(fèi)，集采和目錄準(zhǔn)入打出談判“組合拳”

科技日?qǐng)?bào)記者從國(guó)家醫(yī)保局了解到，2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。中藥飲片仍為892種。本次調(diào)整經(jīng)過(guò)啟動(dòng)、申報(bào)、評(píng)審、談判等階段，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)審，其中74種新藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄，11種藥品被調(diào)出目錄。

在引導(dǎo)藥品降價(jià)方面，通過(guò)引導(dǎo)藥品適度競(jìng)爭(zhēng)、以量換價(jià)等措施，經(jīng)過(guò)談判后新增的67種目錄外獨(dú)家藥品降價(jià)，降幅達(dá)61.71%;目錄內(nèi)也有27種藥品談判成功，降低藥價(jià)。

“有人認(rèn)為談判就是殺價(jià)，越低越好，這是一種曲解，基金測(cè)算追求的不是最低價(jià)，而是合理價(jià)。” 鄭杰表示，測(cè)算具體藥品價(jià)格，需要綜合考慮合理的用藥需求、藥品臨床價(jià)值、創(chuàng)新程度、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等因素，基于循證證據(jù)，對(duì)藥品進(jìn)行全方位、多角度的科學(xué)評(píng)估。

據(jù)介紹，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，已經(jīng)開(kāi)展了4次國(guó)家醫(yī)保藥品談判工作，基金測(cè)算也建立起了一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的模型。為了實(shí)現(xiàn)在基金可持續(xù)的基礎(chǔ)上不斷提高老百姓的醫(yī)療保障水平，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)帶量采購(gòu)、目錄準(zhǔn)入談判等措施，減輕藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

騰籠換鳥(niǎo)，及時(shí)將新藥、好藥納入目錄

據(jù)介紹，開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作4年來(lái)，累計(jì)有507個(gè)藥品新增進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保支付范圍，同時(shí)一批“神藥”“僵尸藥”被調(diào)出目錄。在今年的目錄調(diào)整中，就有11種臨床價(jià)值不高、可替代性強(qiáng)及近幾年在國(guó)家招采平臺(tái)采購(gòu)量較小的原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。

通過(guò)引導(dǎo)藥品適度競(jìng)爭(zhēng)、以量換價(jià)等措施，部分目錄內(nèi)藥品再次降價(jià)，為購(gòu)買(mǎi)性價(jià)比更高的藥品騰出基金空間，成功實(shí)現(xiàn)藥品保障升級(jí)換代。此次新增的74個(gè)品種，精準(zhǔn)補(bǔ)齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見(jiàn)病、婦女兒童等用藥需求，共涉及21個(gè)臨床組別。

“一大批新上市的藥品納入醫(yī)保，例如，18種腫瘤用藥中有不少是新靶點(diǎn)、新機(jī)制的藥品，之前的昂貴價(jià)格讓很多患者望塵莫及。”石遠(yuǎn)凱解讀道。

例如，治療肺癌的國(guó)產(chǎn)新藥伏美替尼今年3月剛剛獲批上市，屬于三代表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑藥物，用于一代藥物造成基因敏感突變的患者，其進(jìn)入醫(yī)保目錄讓肺癌患者在降低負(fù)擔(dān)的同時(shí)有了更多選擇。阿貝西利片則是國(guó)家醫(yī)保目錄首次納入的細(xì)胞周期蛋白依賴(lài)性激酶4/6抑制劑藥物。通過(guò)評(píng)估這一新機(jī)制藥物的臨床價(jià)值、病人獲益、創(chuàng)新程度等，將其納入醫(yī)保，讓更多乳腺癌患者能夠用得起好藥、新藥，通過(guò)堅(jiān)持治療，獲得更高的生活質(zhì)量。

對(duì)“天價(jià)藥”說(shuō)不

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年以來(lái)，北京醫(yī)保基金支付的國(guó)談藥金額約40億元，給老百姓帶來(lái)巨大的實(shí)惠。“但由于目前我們還是發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)保基金籌資水平和保障能力還十分有限。據(jù)我了解，按照限定的支付范圍，目前國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費(fèi)用均未超過(guò)30萬(wàn)元。” 鄭杰表示，在未來(lái)的目錄調(diào)整工作中，國(guó)家醫(yī)保局仍然會(huì)繼續(xù)杜絕天價(jià)藥進(jìn)醫(yī)保。

例如，前段時(shí)間媒體熱議的某120萬(wàn)元一針的抗癌神藥，由于遠(yuǎn)超基金承受能力和老百姓負(fù)擔(dān)水平，由于不具備經(jīng)濟(jì)性未能通過(guò)評(píng)審，最終未獲得談判資格。

“目錄調(diào)整工作首要工作原則是‘保基本’，”鄭杰強(qiáng)調(diào)，充分利用有限的基金去更好滿(mǎn)足老百姓日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求，對(duì)醫(yī)保工作提出了更高的要求。