醫(yī)保支付方式改革事關(guān)醫(yī)保患三方的利益，是推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的核心機(jī)制之一。記者從廣東省醫(yī)保局獲悉，廣東省全面開展DRG/DIP支付方式改革，在先期啟動(dòng)的試點(diǎn)城市不斷鞏固改革成果的基礎(chǔ)上，其余市今年全部開展DIP支付方式改革。到2022年底，DRG/DIP支付方式將覆蓋全省所有開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

DRG/DIP付費(fèi)將提升醫(yī)療資源利用效率

據(jù)介紹，目前，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式主要有如下幾種：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)、按病種分值(DIP)付費(fèi)等。其中，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是運(yùn)用最早、使用最廣泛的支付方式。

DRG付費(fèi)是指按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，將疾病按照嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)疾病越嚴(yán)重、治療方式越復(fù)雜，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就越高。

DIP付費(fèi)是按病種分值付費(fèi)，是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，結(jié)合醫(yī)保基金總額確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院付費(fèi)。

DRG和DIP付費(fèi)區(qū)別于傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)，是一種更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保支付模式，通過(guò)引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)療行為規(guī)范管理，節(jié)省成本增加產(chǎn)出，提升醫(yī)療資源利用效率。有利于減少“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，提高醫(yī)保基金的使用效能。

支付方式改革的推進(jìn)，既提高了醫(yī)保基金使用效率、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲、增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本意識(shí)，也在一定程度上發(fā)揮了對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的調(diào)控作用，推動(dòng)分級(jí)診療，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局。有力促進(jìn)和支持了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，群眾就醫(yī)獲得感明顯增強(qiáng)，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保高效能治理、患者高品質(zhì)就醫(yī)三方共贏的道路上邁出了堅(jiān)實(shí)一步。

醫(yī)保支付方式改革，廣東21地市明確時(shí)間表

目前，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個(gè)試點(diǎn)城市已完成國(guó)家DIP、DRG試點(diǎn)任務(wù)，其他地市均已選定其中一種模式(詳見下圖)，全面推進(jìn)改革工作。

據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保局于2021年底部署了《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣東在先期啟動(dòng)的試點(diǎn)城市不斷鞏固改革成果的基礎(chǔ)上，其余市今年全部開展DIP支付方式改革，將提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。(記者李潤(rùn)芳 通訊員粵醫(yī)保)