近日，中醫(yī)院內(nèi)一科接診一位全身黃染的83歲老奶奶，入院后經(jīng)檢查診斷為胰頭占位性病變，并且發(fā)現(xiàn)患者肝臟上移明顯，先天畸形，呈半月形，膽囊、遠(yuǎn)端胃、部分結(jié)腸及小腸與常人相反位于肝臟右側(cè)。雖經(jīng)積極治療，但患者膽紅素一路飆升，最高時總膽紅素609.9uo1，全身皮膚及鞏膜黃染明顯，左右肝管及膽總管擴(kuò)張明顯。經(jīng)普外科會診后患者已不具備手術(shù)條件，建議行膽道穿刺引流。

1月28日，正在中醫(yī)院坐診的延邊醫(yī)院腫瘤科樸龍鎮(zhèn)主任對患者進(jìn)行會診，與普外科田川醫(yī)生詳細(xì)查看患者相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者不僅肝臟畸形，左、右肝管與門靜脈的距離僅有4-5mm，二級以上膽管擴(kuò)張不明顯，而且胃、結(jié)腸位于肝左葉前方，穿刺風(fēng)險較大，穿刺難度較高。術(shù)前經(jīng)充分準(zhǔn)備后，樸龍鎮(zhèn)主任及田川醫(yī)生給予患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)，在CT室的精準(zhǔn)定位引導(dǎo)下，成功避開遠(yuǎn)端胃及結(jié)腸，于劍突下成功穿刺左肝管，并在DSA引導(dǎo)下成功置入膽道引流管，當(dāng)時引出黃綠色膽汁65ml，一夜引出膽汁超100ml。患者阻塞性黃疸逐漸減輕，癥狀緩解。

據(jù)普外科醫(yī)生介紹：胰頭癌出現(xiàn)了黃疸比較危險，如果不解除黃疸，體內(nèi)的膽紅素就會越聚越多，除了引起病人的鞏膜和皮膚黃染外，過多的膽紅素進(jìn)入腦內(nèi)很有可能引起肝性腦病，甚至?xí)鸶位杳远鴮?dǎo)致死亡。所以如果出現(xiàn)了黃疸，應(yīng)該盡早解除黃疸，包括膽管內(nèi)放置支架或者肝穿刺膽汁外引流。只有消退了黃疸，降低膽紅素的水平，才可以考慮進(jìn)一步治療。此患者年齡大，身體素質(zhì)差，特別是先天肝臟畸形導(dǎo)致胃腸膽囊等內(nèi)臟移位，穿刺時必須高度集中注意力，一不小心就容易穿到其它臟器上，引發(fā)嚴(yán)重后果。延邊醫(yī)院腫瘤科樸龍鎮(zhèn)主任說，此患者的肝臟畸形導(dǎo)致其它臟器異位，是他從業(yè)多年來遇到的難度最大的一例膽道穿刺引流。雖然個體特殊，但是憑借其豐富的經(jīng)驗成功為患者解除梗阻性黃疸，為患者的后續(xù)治療贏得了時間，也減輕了患者的痛苦。

中醫(yī)院能夠成功開展肝臟復(fù)雜畸形首例經(jīng)皮肝穿膽道外引流術(shù)，是作為延邊大學(xué)附屬醫(yī)院分院的技術(shù)成果。2022年開始，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院各科室專家都在醫(yī)院坐診手術(shù)，切實解決了疑難重癥患者急需治療的難題，也將帶動中醫(yī)院各科室醫(yī)療技術(shù)的大幅提升。

樸龍鎮(zhèn)簡介

樸龍鎮(zhèn)，博士，碩士研究生導(dǎo)師，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科主任。中國白求恩精神研究會介入醫(yī)學(xué)分會常務(wù)理事，吉林省抗癌協(xié)會介入治療專業(yè)委員會委員，吉林省研究型醫(yī)院學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，吉林省研究型醫(yī)院泌尿生殖系腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員，《世界華人消化雜志》編委獲得2項國家自然基金科研項目，發(fā)表20余篇SCI論文。(記者田川)