“需要回訪的人越來越多。”10月25日，王鑫淼的手機里不時傳來“滴滴”聲，她打開一個200多人的微信群，耐心地回復(fù)群友們關(guān)于長期照護保險的問題。這樣規(guī)模的微信群，她還有13個。

長期照護保險是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，提供護理保障和經(jīng)濟補償?shù)纳鐣ｋU制度，又被稱之為社保“第六險”。2016年，人力資源和社會保障部提出長期護理保險制度試點，成都等15個城市成為首批試點城市。經(jīng)過了5年，成都試點試出了什么?

成績單

參保人數(shù)達1400多萬人，為國家標準提供經(jīng)驗

“目前試點制度運行情況良好。”10月25日，成都市醫(yī)療保障局生育和長期照護保險處相關(guān)工作人員列出了一串數(shù)據(jù)。成都已經(jīng)有超過1443.31萬城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保，86.73萬人次獲得共9.45億元的待遇;參保效果提升，不少家庭經(jīng)濟負擔(dān)得以減輕。記者查閱研究機構(gòu)抽樣調(diào)查，至少降低了失能人員家庭經(jīng)濟負擔(dān)的44.31%。在失能人員的評估及認定這個環(huán)節(jié)探索出“成都標準”。

之前，如何科學(xué)有效地制定失能等級的評估標準一直是業(yè)界難題。“成都的人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟基本面等特征與全國整體情況相似。”參與經(jīng)辦的中國人壽成都市分公司健康保險部負責(zé)人趙嶺介紹，為了確保成都標準的科學(xué)性，成都醫(yī)保局邀請了知名大學(xué)專業(yè)團隊評估團隊進行評估，同時還有7家受委托經(jīng)辦的商業(yè)保險公司進行實時反饋。“我們會在實踐過程中把發(fā)現(xiàn)的問題及時反映，促進標準優(yōu)化升級。”

成都市長期照護保險資格評定委員會的評估專家介紹，“成都標準”實現(xiàn)了國際標準和本土實踐的結(jié)合、軀體失能與失智失能的結(jié)合、評定標準與信息系統(tǒng)的結(jié)合，為全國標準的制定提供了參考。

今年8月，國家醫(yī)保局會同民政部研究制定了全國的評估標準，并印發(fā)《長期護理失能等級評估標準(試行)》的通知，“經(jīng)過比對，成都標準和國家標準匹配度很高，一些指標的相似度達到95%以上。”

規(guī)劃圖

主打親情“照護”，逐步完善多層次保障體系

“我們稱之為‘長照險’，而其他區(qū)域叫‘長護險’。”中國人壽成都市分公司工作人員游宇表示，“成都試點更多重在親情‘照顧’，不單單是‘護理’”。

沿海地帶多采用向機構(gòu)采購照護服務(wù)，而成都既可以向機構(gòu)采購“護理”服務(wù)，也可以向失能人員親屬采購“照護”服務(wù)，這在一定程度上緩解專業(yè)機構(gòu)數(shù)量少的問題。采用家庭照護和專業(yè)照護相結(jié)合的方式，是成都的特點，也是未來持續(xù)運作的方式。

相比較于專業(yè)機構(gòu)，親情照顧不夠?qū)I(yè)、照護質(zhì)量參差不齊、難以管理。成都的解決辦法是，“一方面引入機構(gòu)上門服務(wù)，另一方面對采購服務(wù)對象進行照護技能培訓(xùn)。”游宇介紹，專業(yè)機構(gòu)對居家失能人員會定期提供上門服務(wù)。還建立了一項規(guī)范化培訓(xùn)制度，對居家照護人員進行線上線下的免費培訓(xùn)。“線上培訓(xùn)內(nèi)容都是一些照護方面的基本常識，線下培訓(xùn)以實操為主。”上述工作人員表示，居家照護人員通過培訓(xùn)掌握一定的照護技能，能夠為失能人員提供更加優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)。

成都長照險試點將擴大覆蓋面。成都市醫(yī)保局生育和長期照護保險處相關(guān)負責(zé)人表示，成都市醫(yī)保局將以課題形式研究中度失能人員照護服務(wù)需求及未成年人失能評定標準，探索將輔助器具租賃納入基金支付范圍，力爭在2022年7月啟動實施，適時擴大制度保障范圍。

“推動專業(yè)機構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展尤為重要。”西南財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院執(zhí)行院長陳滔建議，隨著覆蓋人群越來越多，對機構(gòu)的需求也就增多。應(yīng)當進一步挖掘和培育優(yōu)質(zhì)的專業(yè)照護機構(gòu)，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)商業(yè)化的長期護理保險產(chǎn)品，構(gòu)建起多層次的保障體系。(四川在線記者 彭瑀珩 高杲)