為加快構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、高效便捷、普惠均等、智慧精準(zhǔn)的現(xiàn)代化醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，省醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關(guān)于浙江省醫(yī)療保障公共服務(wù)能力提升強(qiáng)力助推營商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化實施方案（2023-2025年）》。

《實施方案》明確，到2025年，浙江力爭：

(資料圖片)

全面建成覆蓋省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。

全面建成“15分鐘醫(yī)保公共服務(wù)圈”，實現(xiàn)省域內(nèi)醫(yī)療保障公共服務(wù)省市縣鄉(xiāng)村線上線下通辦、村社線上幫代辦全覆蓋，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項省域通辦率達(dá)到100%。

實現(xiàn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率100%，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地開通率70%，生育醫(yī)療費用省域內(nèi)直接結(jié)算率90%。

“智慧醫(yī)保”平臺年日均結(jié)算量達(dá)到300萬人次，醫(yī)保電子憑證結(jié)算使用率達(dá)到50％，醫(yī)保公共服務(wù)事項線上辦結(jié)率達(dá)到95%以上。

《實施方案》明確優(yōu)化供給體系、健全經(jīng)辦體系、打造監(jiān)管體系、構(gòu)建保障體系等四大重點任務(wù)，一起來看主要都有哪些舉措～

建立“患者在線就醫(yī)、藥品線下配送、醫(yī)保線上支付”的就醫(yī)新模式。通過電子處方網(wǎng)上流轉(zhuǎn)的形式，對高血壓、糖尿病等常見慢性病藥品提供配送到家服務(wù)。2023年底，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到200家；2025年底，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到300家。

圍繞老年人、殘疾人等特殊群體需求，推行“醫(yī)保到家”。搭建智能服務(wù)線下終端，應(yīng)用涵蓋醫(yī)保服務(wù)、健康服務(wù)、慢特病服務(wù)等事項，讓群眾在家即可享受覆蓋“防、診、治、管、健”等全生命周期醫(yī)療保障健康服務(wù)。針對重度失能人員，推行“長護(hù)在線”。

先診療后付費，探索醫(yī)保信用付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算更便捷。整合門診掛號、檢查檢驗開單、配藥等多步驟付費環(huán)節(jié)，讓患者就診結(jié)束后先離院，再通過移動端支付費用。支持老年人授權(quán)綁定、子女幫辦。

依托“智慧醫(yī)保”平臺，積極推進(jìn)省域內(nèi)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項線下通辦，搭建全省統(tǒng)一的“一體化收件+受理”平臺，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保事項全省域線上線下通辦。2023年底，全面實現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)事項省市縣三級省域內(nèi)線下通辦；2025年底，形成城鄉(xiāng)一體、覆蓋全域的醫(yī)保服務(wù)“全程網(wǎng)辦”“全省通辦”新格局。

不斷優(yōu)化省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦流程，實現(xiàn)省內(nèi)無需備案即可異地就醫(yī)直接結(jié)算。2023年底，全省異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通率達(dá)50%，跨省慢特病聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過500家，跨省住院費用直接結(jié)算率超過60%；2025年底，全省異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通率超60%，慢特病聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過1500家，跨省住院費用直接結(jié)算率達(dá)到70%以上。

加快推動長三角區(qū)域電子票據(jù)共享應(yīng)用，提高省域內(nèi)醫(yī)療費用直接結(jié)算率，推動零星報銷線上辦理率。2023年底，實現(xiàn)零星報銷線上辦理率30%以上；2025年底達(dá)到50%以上。

定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送“醫(yī)保診斷報告”，包括DRG績效審核、談判藥落實、“雙通道”落地及集采藥品使用等信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時提供醫(yī)保大數(shù)據(jù)治理相關(guān)數(shù)據(jù)，提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平。

將與藥企利益密切相關(guān)的藥品和醫(yī)用耗材省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)準(zhǔn)入、帶量采購等事項規(guī)范化、公開化，實現(xiàn)業(yè)務(wù)線上可辦、進(jìn)度線上可查、結(jié)果線上可知。

開發(fā)全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理模塊，各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相應(yīng)權(quán)限錄入醫(yī)師違規(guī)信息，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師診療行為。

優(yōu)化全省統(tǒng)一的省市縣鄉(xiāng)村五級經(jīng)辦服務(wù)清單，建立健全覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦無差別服務(wù)。通過政府購買服務(wù)等方式，補(bǔ)齊基層醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置短板，讓群眾足不出村（社區(qū)）就可以享受便捷的醫(yī)保服務(wù)。

建立省級一體化數(shù)智咨詢服務(wù)體系建設(shè)，實現(xiàn)全省醫(yī)保經(jīng)辦咨詢服務(wù)“省級統(tǒng)建、分級應(yīng)用”，為群眾提供文字辦、語音辦、視頻辦、智能回訪、統(tǒng)計監(jiān)管等醫(yī)保辦事服務(wù)功能。2023年底，省級完成一體化數(shù)智咨詢服務(wù)體系建設(shè)；2025年底，全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全部開通使用。

《實施方案》還指出，將醫(yī)保公共服務(wù)能力提升納入對市局工作評價，科學(xué)設(shè)置考核指標(biāo)和權(quán)重。浙江將適時開展全省醫(yī)保公共服務(wù)能力提升專項督查，壓實各級醫(yī)保部門責(zé)任。